醫(yī)院新聞
當(dāng)前位置：高血壓致鼻腔血流不止、急性心肌梗塞、血鉀低至2.6mmol/L…… 成功搶救危急重癥 我院內(nèi)一科救治能力獲贊
作者：管理員 |
發(fā)布時間：2020-06-18
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4月的一個深夜，一名收縮壓達270mmHg、舒張壓達120mmHg的中年男子，因為鼻腔血流不止，來到柳州市紅十字會醫(yī)院就診；
又一個深夜，一名合并有糖尿病的腦梗患者，突發(fā)心肌梗塞；
上個星期，一名在柳州市紅十字會醫(yī)院耳鼻喉頭頸外科住院的患者，經(jīng)檢驗發(fā)現(xiàn)血鉀低至2.6mmol/L，隨時可發(fā)生惡性心律失常心跳驟停……
他們，每一個的情況都很危急，有的甚至可能隨時生命終止。所幸，他們遇到了醫(yī)院內(nèi)一科主任粟顯才以及他的團隊，獲得卓有成效的救治，成功脫離生命危險，轉(zhuǎn)危為安。
01.
有辦法：“非常”手段止血
面對危急重癥，采取行之有效的救治辦法，是挽救生命的不二法則。常規(guī)治療不湊效時，最為考驗救治團隊的水平。柳州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)一科主任粟顯才和他的團隊，用危急重癥搶救成功率達90%以上的數(shù)據(jù)，給患者送上一顆定心丸。
4月的一個深夜，一名40多歲的男子由家人送到柳州市紅十字會醫(yī)院就診，當(dāng)時，他的鼻腔一直在流血，不是一滴一滴地流，而是不間斷地一直流。經(jīng)體查，發(fā)現(xiàn)他的收縮壓達270mmHg、舒張壓達120mmHg，比正常人的140/90mmHg高出許多。
轉(zhuǎn)到病區(qū)后，醫(yī)院內(nèi)一科主任粟顯才判斷他是高血壓導(dǎo)致了鼻腔內(nèi)膜爆裂，進而血流不止。“病人正值壯年，但是血壓卻那么高，如果發(fā)生在腦部血管爆裂出血，有可能就癱瘓、昏迷了，那就太遺憾了。”粟顯才回憶說。
針對病人的情況，粟顯才和他的團隊迅速展開了救治。要幫助病人止血，首先得把極高血壓降下來。一開始，醫(yī)生們給予硝普鈉微量泵持續(xù)靜脈藥物降壓，然后進行藥物止血，但是通過以上藥物降壓、止血治療的效果不是很好。于是，粟顯才決定“另辟蹊徑”，急請耳鼻喉頭頸外科會診，通過多科合作聯(lián)合救治，同時采用一個水囊壓迫鼻咽部破裂血管部位達到壓迫止血的效果，經(jīng)過約1小時以上搶救措施處理后，患者血壓逐漸降至平穩(wěn)、鼻腔逐漸得到控制， 48小時后解除水囊壓迫。
病人血壓控制平穩(wěn)、鼻咽破裂的血管慢慢愈合，4天后順利出院。不用轉(zhuǎn)三級醫(yī)院，高血壓危象的病人用安全的方式得到成功救治，這讓病人心里感激不盡。
▲粟顯才（左二）和科室同事一起查房。
02.
有信心：“給我兩天時間，我給你控制心衰”
生病往三甲醫(yī)院跑，是大多數(shù)人的慣性選擇。然而，這并不見得都是最佳的選擇。在成功救治上述高血壓危象病人之后，粟顯才和他的團隊一次又一次地用事實說話——柳州市紅十字會醫(yī)院內(nèi)一科有能力搶救各種腦出血、急性腦梗死、顱內(nèi)感染、惡性高血壓、各種類型心功能衰竭、各種休克等急危重癥。
一名80多歲的老人，因為冠心病并發(fā)心衰入院治療。到粟顯才查房時，他發(fā)現(xiàn)情況有些不對——病人處于半臥位、呼吸急促、雙下肢水腫特別厲害，通過查看心電圖考慮患者心臟冠脈有多支血管狹窄病變。病人和家屬當(dāng)即想轉(zhuǎn)到柳州市內(nèi)一家三級醫(yī)院治療。
考慮到患者心衰嚴重的情況，粟顯才和家屬進行了溝通：“老人家現(xiàn)在心衰比較嚴重，就算到了三級醫(yī)院，病情不允許立即行心臟冠狀動脈造影、支架植入術(shù)。你們給我兩天時間，我先把老人的心衰糾正了，你們再做決定，好嗎？”情真意切地一番話，取得了家屬的認可。
隨后，通過擴張冠脈改善心肌缺血、強心、利尿、擴管糾正心衰，同時加強抗凝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊預(yù)防心肌梗死發(fā)生，粟顯才給予一系列治療措施。2天后，病人的心衰得到糾正，整個人舒服了許多。粟顯才以精湛的醫(yī)技贏得了病人和家屬的信任。當(dāng)病人病情好轉(zhuǎn)后提出想到三級醫(yī)院做心臟血管造影和支架時，粟顯才幫他聯(lián)系了一家三級醫(yī)院的CCU。患者經(jīng)心臟冠狀動脈造影檢查證實為多支血管狹窄病變，其中前降支狹窄達到了95%，予支架植入術(shù)，右冠主干開口血管狹窄達70%，予球囊擴張治療。
從入院到轉(zhuǎn)院，病人和家屬對粟顯才稱贊有加。而在粟顯才看來，他對自己和團隊有信心。很多疾病不一定非得往三級醫(yī)院跑，在二級醫(yī)院同樣可以解決。
▲粟顯才查房時檢查病人身體情況。
03.
經(jīng)驗足：正確的預(yù)判挽救患者生命
從事臨床一線工作23年，粟顯才積累了豐富的經(jīng)驗。在面對一些危急重癥病人時，這些經(jīng)驗發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。
一名86歲的住院老人，患有冠心并心衰、糖尿病多種基礎(chǔ)疾病。入院以來，心電圖一直提示有心肌缺血的改變。一天，臨下班時，粟顯才發(fā)現(xiàn)老人的心電圖提示心肌缺血較嚴重，他當(dāng)即交代夜班的醫(yī)生，密切關(guān)注病人，定期復(fù)查心電圖、心肌壞死標志物，病人有可能隨時會發(fā)生心梗。果不其然，病人當(dāng)天晚上出現(xiàn)了無痛型心肌梗死。
“有糖尿病的心梗病人，不像其他心梗病人有胸悶、胸痛、大汗淋漓、呼吸困難這些典型心肌梗死的表現(xiàn)，糖尿病人痛覺不敏感，經(jīng)常出現(xiàn)無痛型心肌梗死。”粟顯才的敏銳和及時提醒，挽救了病人。
病人得到及時搶救后，病情得到一定控制，粟顯才建議病人到三級醫(yī)院心臟閉塞血管開通、做心臟冠狀動脈血管造影和支架植入術(shù)治療。但是病人和家屬不愿意，于是，繼續(xù)留在內(nèi)一科病區(qū)治療。粟顯才和團隊為病人采取了藥物保守治療的方法，加強抗凝、抗血小板、穩(wěn)定斑塊、擴張冠脈及改善側(cè)肢的循環(huán)改善心肌缺血。經(jīng)過10天治療，病人病情穩(wěn)定，安全出院。
上個星期，一位在耳鼻喉頭頸外科住院的病人，術(shù)前經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)低鉀血癥，血鉀僅有2.6mmol/L,檢驗科已報血鉀危急值。耳鼻喉頭頸外科的醫(yī)生急請粟顯才會診。
“在我從事臨床20余年中遇見血鉀在2.8 mmol/L、低鉀血癥的病人中，不少于5個病人突發(fā)惡性心律失常搶救無效死亡。”粟顯才坦言，這位血鉀值僅有2.6mmol/L的病人，看起來是清醒的，病情貌似穩(wěn)定，其實病情極其兇險，隨時可能發(fā)生惡性心律失常導(dǎo)致心臟驟停搶救無效死亡。
很快，病人轉(zhuǎn)到了內(nèi)一科病區(qū)。鑒于低血鉀癥隨時可能發(fā)生惡性心律失常導(dǎo)致心臟驟停的情況，粟顯才沒有采取溫和的口服補鉀的方式，而是當(dāng)機立斷，為他采取了口服和靜脈補鉀雙管齊下的方法，向時間要生命，盡可能快地提高病人血鉀濃度，防止在補鉀的過程中心臟驟停。同時，把有可能出現(xiàn)的情況和家屬進行良好溝通，取得家屬信任。一天后，病人的血鉀上升到4 mmol/L，粟顯才和團隊又成功化解了一次危機。
▲內(nèi)一科擁有一個臨床經(jīng)驗豐富、技術(shù)精湛的專業(yè)醫(yī)護團隊。
高達200多的血壓、各種心衰、不穩(wěn)定的心絞痛、急性心肌梗死……粟顯才和團隊以精湛的醫(yī)技，一次次成功地挽救患者生命。套用一句耳熟能詳?shù)脑挘?ldquo;不看廣告，看療效。”粟顯才和團隊，以療效說話，以療效樹品牌，同時也收獲了患者給出的大寫的“贊”！
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